Cheratosi attinica - pericolose tracce del sole

Dietro l'ingombrante termine "cheratosi attinica" c'è una fase precoce del cancro della pelle luminoso, la cui origine è in molti casi dovuta alla radiazione UV. I cambiamenti ruvidi e squamosi della pelle si formano soprattutto sulle zone della pelle esposte al sole.

Al fine di prevenire lo sviluppo di un tumore della pelle avanzato, è importante la terapia precoce della cheratosi attinica. Sono possibili vari metodi di trattamento chirurgico, fisico e chimico. In ogni caso, per la guarigione della cheratosi attinica la protezione UV è essenziale.

Cosa significa cheratosi attinica?

La cheratosi attinica ("aktis" greco per raggio) significa "disturbo da cheratinizzazione indotta da radiazioni". I termini cheratosi leggera e cheratosi solare sono usati come sinonimi.

Da non confondere è la cheratosi attinica con il termine "cheratosi seborroica" (età della verruca), che si riferisce a un tumore cutaneo benigno e innocuo.

Definizione: che cos'è una cheratosi attinica?

Una cheratosi attinica è la fase iniziale del carcinoma cutaneo bianco (carcinoma a cellule squamose, spinalioma), che è limitato all'epidermide (carcinoma in situ) e diversamente da un avanzato carcinoma a cellule squamose (invasive) non penetra negli strati più profondi della pelle.

Il noto termine "precancerosi attinica" non è quindi del tutto chiaro. Perché, per definizione, le lesioni precancerose sono una lesione cutanea che ha un aumentato rischio di degenerazione ed è quindi solo un precursore del cancro.

Fattori di rischio: chi ottiene la cheratosi attinica?

Per lo sviluppo della cheratosi attinica, il principale danno è il danno cronico alla luce della pelle causato da irradiazione solare frequente ed intensa. Dipende meno dal numero di scottature, ma piuttosto dalla radiazione cumulativa UV. Pertanto, il rischio di cheratosi attinica aumenta con l'età.

Particolarmente colpiti sono gli uomini con un tipo di pelle chiara. Altri fattori di rischio includono l'immunosoppressione cronica - come dopo il trapianto di organi - e l'infezione da alcuni papillomavirus umano (HPV).

Aspetto e sintomi: come riconoscere una cheratosi attinica?

Tipicamente, la cheratosi attinica è caratterizzata da chiazze ruvide e squamose o placche piatte di circa cinque millimetri fino a un centimetro di diametro, che possono fondersi in una lesione cutanea laminare. Il colore può variare dal colore della pelle al rossastro al giallo-marrone.

Occasionalmente, possono verificarsi altri sintomi come prurito, bruciore e dolore al tatto. Le aree della pelle colpite sono soprattutto "terrazze solari" come naso, fronte, guance, padiglioni auricolari, cuoio capelluto senza peli e braccia. Al labbro la malattia è chiamata cheilite attinica.

L'istologia garantisce la diagnosi

Se si sospetta una cheratosi attinica, l'intero corpo viene generalmente esaminato per le lesioni cutanee, generalmente con l'ausilio di un microscopio a luce riflessa. La cheratosi attinica può essere divisa in tre gradi di gravità (Olsen):

  • Grado 1 (lieve): toppe rossastre individuali di dimensioni millimetriche, più palpabili che visibili
  • Grado 2 (avanzato): placche biancastre e rialzate, chiaramente palpabili e visibili
  • Grado 3 (grave): escrescenze della pelle grosse e verrucose

Cinque sottogruppi di cheratosi attinica

In casi non chiari, un campione di tessuto (biopsia) dovrebbe essere preso per escludere un istinto spinale avanzato. Sulla base dell'istologia (struttura del tessuto microscopico), si possono distinguere cinque diversi sottogruppi di cheratosi attinica:

  • cheratosi attinica ipertrofica
  • cheratosi attinica atrofica
  • cheratosi attinica da bowenoide
  • cheratosi attinica acantolitica
  • cheratosi attinica pigmentata

Come viene trattata la cheratosi attinica?

Per il trattamento della cheratosi attinica, ci sono numerosi metodi di trattamento. La decisione sul trattamento deve essere presa individualmente per ciascun paziente e dipende da vari fattori come il numero e la dimensione delle aree interessate della pelle, le condizioni preesistenti e i desideri e le idee personali del paziente.

La linea guida internazionale raccomanda di classificare i pazienti in quattro sottogruppi per il trattamento della cheratosi attinica:

  1. Pazienti con un massimo di cinque lesioni definibili in una regione del corpo
  2. Pazienti con almeno sei lesioni definibili in una regione del corpo (cheratosi attiniche multiple)
  3. Pazienti con almeno sei lesioni cutanee in una regione del corpo e un'area cutanea contigua con danno UV cronico e cheratinizzazione (cancerizzazione sul campo)
  4. Pazienti con immunodeficienza aggiuntiva (immunosoppressione dovuta a farmaci o malattie)

Trattamento con cheratosi attinica

Di seguito sono presentate le varie opzioni di trattamento con vantaggi e svantaggi. Tuttavia, non tutti i trattamenti di cheratosi attinica sono benefici in denaro - verificare con la propria compagnia di assicurazione sanitaria quali costi sono coperti.

  • operazione
  • ghiaccio up
  • trattamento laser
  • terapia fotodinamica
  • trattamento chimico

Chirurgia per cambiamenti individuali della pelle

Se solo le singole aree cutanee sono affette da cheratosi attinica, possono essere rimosse con un bisturi (asportazione della rasatura) o un cucchiaio appuntito (raschiamento).

Successivamente, il tessuto rimosso viene esaminato istologicamente, pertanto questo metodo di trattamento serve anche a escludere un carcinoma a cellule squamose invasive.

I lati negativi sono i soliti rischi di un intervento chirurgico come infezione delle ferite e cicatrici.

Glassa: trattamento con azoto

Il congelamento con azoto liquido (crioterapia) è un'alternativa efficace al trattamento chirurgico delle singole cheratosi attiniche. Non è necessaria l'anestesia locale, ma la procedura può essere dolorosa.

Eventuali effetti collaterali includono irritazione cutanea a vesciche e permanente brillante decolorazione dell'area trattata della pelle, poiché la formazione di ghiaccio può distruggere le cellule che formano i pigmenti.

Inoltre, nessun esame istologico è possibile - quindi, il trattamento non è adatto se vi è il sospetto di un tumore cutaneo invasivo.

Rischio di infezione durante il trattamento laser

Il trattamento laser è adatto sia per la cheratosi attinica singola che multipla e per i pazienti con tumore del campo.

Il vantaggio è che la pelle può essere rimossa su un'ampia area, in modo che anche i primi cambiamenti della pelle che non sono ancora visibili possano essere rilevati (terapia diretta sul campo). Tuttavia, l'esame istologico non è possibile.

Tuttavia, la terapia laser può essere dolorosa e comporta anche il rischio di cicatrici e scolorimento della pelle.

Inoltre, il rischio di infezione è aumentato a causa della vasta area della ferita, motivo per cui la terapia laser non è raccomandata in pazienti con sistema immunitario indebolito.

Terapia fotodinamica per cheratosi attiniche multiple

Nella terapia fotodinamica, le aree interessate della pelle sono pretrattate con acido 5-aminolevulinico o metil 5-ammino-4-ossopentanoato sotto forma di un unguento o cerotto. I farmaci vengono assorbiti dalle cellule tumorali molto più delle normali cellule della pelle e risultano in una maggiore sensibilità alla luce di una particolare lunghezza d'onda.

Dopo un tempo di contatto di circa quattro ore, la pelle viene irradiata con una speciale fonte di luce, che porta alla distruzione del tessuto interessato. Questo può causare dolore, bruciore e irritazione della pelle.

Il trattamento è particolarmente indicato per le pelli affette dalla superficie. Il rischio di recidiva e il rischio di decolorazione della pelle dovrebbero essere inferiori rispetto ad altre terapie.

Trattamento chimico con unguenti e soluzioni

Oltre ai metodi di trattamento descritti, esistono numerosi agenti chimici in varie forme per il trattamento topico della cheratosi attinica.

I preparati di solito possono essere utilizzati a casa dal paziente, ma la durata del trattamento è in genere da diverse settimane a diversi mesi. Abbiamo compilato una panoramica degli ingredienti attivi più importanti per te:

  • Diclofenac in gel di acido ialuronico (Solaraze®): il principio attivo diclofenac inibisce la proliferazione delle cellule tumorali ed è particolarmente adatto per il viso a causa dei bassi effetti collaterali. Tuttavia, il trattamento dura almeno due o tre mesi.
  • 5-fluorouracile: il principio attivo è uno degli agenti citostatici e inibisce la divisione cellulare. Il tempo di trattamento è di diverse settimane - durante il quale a volte può arrivare a un'irritazione della pelle molto forte. Le cheratosi attiniche individuali possono essere alternativamente trattate con una dose inferiore di 5-fluorouracile in combinazione con acido salicilico, che può ridurre gli effetti collaterali.
  • Ingenol mebutate: il principio attivo a base di erbe viene estratto dalla euforbia e è adatto per il trattamento di aree più piccole della pelle. Un vantaggio è la breve durata di due o tre giorni consecutivi. La reazione infiammatoria frequente della pelle trattata di solito cessa senza cicatrice entro due o quattro settimane.
  • Imiquimod (Aldara®, Zyclara®): Imiquimod è un cosiddetto immunomodulatore, che viene anche usato per trattare il carcinoma delle cellule basali (basalioma) e contro le verruche genitali. Il principio attivo stimola la difesa immunitaria nell'area cutanea trattata, che porta a una reazione infiammatoria che può distruggere le cellule tumorali.

Prognosi: quanto è pericolosa la cheratosi attinica?

La cheratosi attinica differisce dalla forma avanzata del cancro in quanto non penetra negli strati più profondi della pelle e quindi non può disperdere (metastatizzare).

Il rischio di sviluppare un'instabilità spinale avanzata entro dieci anni è di circa il dieci percento per le cheratosi attiniche multiple e fino al 20 percento per il cancro sul campo.

Evitare dalla protezione solare

Il tasso di recidiva dopo il trattamento è dato dal 10 al 50 percento a seconda del tipo di terapia. Attraverso una protezione solare costante, tuttavia, il rischio di recidiva e l'emergere di nuove cheratosi attiniche possono essere significativamente ridotti.

I pazienti con cheratosi attinica dovrebbero quindi evitare il sole di mezzogiorno e prestare maggiore attenzione a un'adeguata protezione solare: per l'esposizione al sole, sono raccomandati protezione UV, occhiali da sole, copricapo e crema solare con SPF 30 o superiore.

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